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該非判定書発行請求書

■本フォームからは下記の製品の該非判定書の発行請求が行えます。

  • 産業用ロボット
■フォームご記入にあたって

  • 本ページではJavaScriptを有効にしてご利用ください。
  • 自由入力の項目では半角カナ文字はご使用頂けませんのでご注意ください。
  • スクロール機能付きマウス利用時、リストボックス内で選択した直後のスクロールは選択肢を変更してしまう場合があります。一旦リスト外をクリックしてからスクロールさせてください。
■個人情報の取り扱いについて
  • ご入力いただいたお客様情報につきましては、本件該非判定書発行請求のお申込みに関する受付、回答、外為法等輸出管理関連業する業務に使用させていただきます。
  • 弊社の個人情報の取り扱いについてはエプソンのホームページにてご確認ください。
  • お客様の個人情報についてのお問い合わせは、下記にて承っております。
    E-mail：privacy@epson.jp 　
    受付時間 ：9:00～17:30（土、日、祝、弊社指定休日を除く）
    ※受付時間外に着信したお問い合わせにつきましては、翌営業日の確認とさせていただきます。

該非判定書のご請求は下記フォームに必要事項をご入力の上、送信ください。
※納期は受付から10日～2週間ほどお時間をいただきます。
請求フォームにご入力ください
■ご請求者名[必須]姓 名
■貴社名[必須]
■電話番号[必須]例：01-2345-6789
--
■FAX番号[必須]例：01-2345-6789
--
■郵便番号[必須]例：999-9999
-
■都道府県[必須]
■市区町村名<全角>[必須]例：○○区、○○市、○○が丘（町域をご記入ください）
■番地<全角>[必須]例：１－２－３
■建物名・部屋番号<全角>例：○○ビル○○○号室、○○タワー○○階
判定書の送付先
■判定書送付先の情報をお選びください。[必須]
※「上記情報と異なる」をお選びの方は、下記に送付先住所をご入力ください。
■貴社名[必須]
■部署名
■ご担当者名
■郵便番号[必須]
例：999-9999
-
■都道府県[必須]
■市区町村名<全角>[必須]
例：○○区、○○市、○○が丘（町域をご記入ください）
■番地<全角>[必須]
例：１－２－３
■建物名・部屋番号<全角>
例：○○ビル○○○号室、○○タワー○○階
■電話番号[必須]
例：01-2345-6789
--
■判定書の送付がFAXのみでよい方はチェックを入れてください。
■FAX番号
--
輸出品目[必須]
製品名1[必須]
型番[必須]
製造番号
製品名2
型番
製造番号
製品名3
型番
製造番号
製品名4
型番
製造番号
製品名5
型番
製造番号
■必要部数[必須]部
※2部以上をご希望の時はその理由をご記入ください。
■パラメータシートの要否[必須]
■判定書の利用目的[必須]
「その他」をお選びの方は、利用目的をご記入ください。
輸出概要
判定書の利用目的で「輸出手続き」をお選びの方は必ず回答ください。
※「輸出先（注文書の発行者）」と「所在国（仕向地）」と「装置の用途」は必ずご記入ください。
■輸出先（注文書の発行者）※[必須]
■所在国（仕向地）※[必須]
■最終需要者
■所在国（最終仕向地）
■装置の用途※[必須]
■輸出先URL
■最終需要者URL
■輸出時期
■通信欄、ご連絡事項
外為法に基づく「該非判定書」の発行を請求いたします。[必須]


以上で終了です。
「■個人情報の取り扱いについて」を確認いただき、同意のうえお申込みください。